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Vehicle Information

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Vehicle #1:

Jahr

Machen

Modell

Jährliche Kilometerleistung

Vollkasko-Selbstbehalt

Ungefährer Wert

Selbstbeteiligung bei Kollisionen

Fahrzeug Nr. 2 (falls erforderlich)

Vehicle #2 (if necessary)

Jahr (V2)

Machen (V2)

Modell (V2)

Jährliche Kilometerleistung (V2)

Kollisionsabzug (V2)

Ungefährer Wert

Comp-Abzug (V2)

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Driver Information

Name des primären Fahrers

Geschlecht

Verheiratet?

Geburtsdatum

Status

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Name des Fahrers 2 (falls erforderlich)

Geschlecht (D2)

Verheiratet? (D2)

Geburtsdatum (D2)

Status (D2)

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Additional Information

Vorname

Nachname

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Linie 1

Linie 2

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Ansprüche in 3 Jahren

Tickets in 3 Jahren

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